2024年度清河县医疗保障局开展“双随机、一公开”随机抽查工作方案及工作计划

清河县医疗保障局文件

清医保〔2024〕1号

 

2024年度清河县医疗保障局

开展“双随机、一公开”随机抽查工作方案

及工作计划 

 

为贯彻落实省、市、县政府关于“双随机、一公开”监管工作决策部署，深入推进医疗保障部门基金监管“双随机、一公开”工作，依据清河县“双随机、一公开”工作领导小组办公室转发的《关于编制2024年度随机抽查工作计划的通知》的通知要求，结合我局工作实际，制定本计划。

一、任务目标

进一步完善随机抽查工作机制,整合内部抽查工作流程,强化随机抽查工作标准化、规范化建设,实现“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化；探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等结合机制，动态调整“两库一单”，提高双随机抽查的精准性和问题发现率,确保随机抽查的震慑力；确保检查对象年度随机抽查占比达标，抽查结果100%公示。

二、工作要点

（一）抽查时间及抽查比例

根据编制2024年抽查计划的相关工作要求，为做到“能联尽联、应联必联”，使部门联合为常态，今年实行部门联合抽查。拟定于2024年4月至11月期间开展3次部门联合随机抽查，抽查比例不低于10%，运用企业信用风险分级分类开展抽查。

（二）抽查人员

抽取持有行政执法证的在编在岗人员。

（三）抽查内容

1、对用人单位和个人遵守医疗保险法律、法规情况进行监督检查。检查内容为：用人单位和个人缴纳医疗保障费和待遇享受情况、是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金行为。

2、对定点医药机构基金使用情况日常监督检查。定点医药机构是否存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。

3、对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查。检查内容为：对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购、货款支付及采购价格执行等情况。

（四）抽查方式

为全面推行“一业一查”部门联合抽查模式，根据上级部门转发的《随机抽查事项清单》制定的随机抽查任务，由卫生健康部门牵头对定点医疗机构进行部门联合抽查；由民政部门牵头对定点长护机构进行部门联合抽查；由市场监管部门牵头对定点医药机构进行部门联合抽查。

三、工作要求

（一）加强组织领导。切实加强组织领导和统筹协调，形成工作合力。相关业务股室要加强与省、市局对口科室工作上的沟通联系，提升本业务条线的抽查工作成效。

（二）严格督导问效。扎实组织推进双随机抽查工作，适时对工作开展情况进行督导检查、跟踪问效，并定期开展双随机抽查工作回访，对回访中发现抽查检查走形式、随意录入检查结果等问题，将在一定范围内通报或在年度考核中酌情扣分。

（三）强化责任担当。要进一步增强责任意识，科学、严谨制定每期随机抽查工作实施方案，抽查前要组织参与检查的执法人员进行相关业务培训，执法检查人员要本着对检查对象、检查结果负责的原则，严格按照确定的时间、抽查事项、检查流程和相关要求认真开展抽查检查，严防滥用职权、徇私舞弊等现象发生。

（四）注重情况反馈。相关业务股室要按照信息报送制度要求，及时报送“双随机、一公开”监管工作进展情况，对随机抽查、平台使用中遇到的问题以及好的经验做法。

附件1 2024年清河县医疗保障局随机抽查工作计划表.xls

附件2：清河县医疗保障局随机抽查事项清单（2024年版）.xls

 

2024年1月26日