2023年清河县医疗保障局 开展“双随机、一公开”随机抽查方案 及工作计划

清河县医疗保障局文件

清医保〔2023〕1号

2023年清河县医疗保障局

开展“双随机、一公开”随机抽查方案

及工作计划 

 

为贯彻落实省、市、县政府关于“双随机、一公开”监管工作决策部署，深入推进医疗保障部门基金监管“双随机、一公开”工作，依据清河县“双随机、一公开”工作领导小组办公室转发的《关于编制2023年度随机抽查工作计划的通知》的通知要求，结合我局工作实际，制定本计划。

一、任务目标

进一步完善随机抽查工作机制,整合内部抽查工作流程,强化随机抽查工作标准化、规范化建设,实现“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化；探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等结合机制，动态调整“两库一单”，提高双随机抽查的精准性和问题发现率,确保随机抽查的震慑力；确保检查对象年度随机抽查占比达标，抽查结果100%公示。

二、工作要点

（一）抽查时间及抽查比例

按照年度抽查计划，拟定于2023年4至11月开展2次随机抽查，抽查比例不低于10%，运用企业信用风险分级分类开展抽查。

（二）抽查人员

抽取持有行政执法证的在编在岗人员。

（三）抽查内容

1、对参保单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查。检查内容为：1、对单位和个人骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出的监督检查；2、对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查；3、对医疗保障待遇领取情况的监督检查；4、对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查。

2、对医疗机构药品集中采购相关规定的督导检查。检查内容为：1、对公立医疗机构药品集中采购的监督检查；2、对公立医疗机构高值医用耗材集中采购的监督检查。

三、工作要求

（一）加强组织领导。切实加强组织领导和统筹协调，形成工作合力。相关业务股室要加强与省、市局对口科室工作上的沟通联系，提升本业务条线的抽查工作成效。

（二）严格督导问效。扎实组织推进双随机抽查工作，适时对工作开展情况进行督导检查、跟踪问效，并定期开展双随机抽查工作回访，对回访中发现抽查检查走形式、随意录入检查结果等问题，将在一定范围内通报或在年度考核中酌情扣分。

（三）强化责任担当。要进一步增强责任意识，科学、严谨制定每期随机抽查工作实施方案，抽查前要组织参与检查的执法人员进行相关业务培训，执法检查人员要本着对检查对象、检查结果负责的原则，严格按照确定的时间、抽查事项、检查流程和相关要求认真开展抽查检查，严防滥用职权、徇私舞弊等现象发生。

（四）注重情况反馈。相关业务股室要按照信息报送制度要求，及时报送“双随机、一公开”监管工作进展情况，对随机抽查、平台使用中遇到的问题以及好的经验做法。

 

附件：医疗保障局2023年度随机抽查工作计划表。

 

2023年1月3日

清河县医疗保障局2023年抽查工作计划.xls